Neumatosis portal e intestinal en el Hospital Regional Docente Clinico Quirurgico Daniel Alcides Carrión-Huancayo 2022
Resumen
El presente informe de experiencia profesional trata sobre la importancia de la tomografia
computada para la evaluación de la presencia de gas en la vena porta. Siendo este un caso
no muy frecuente en la práctica radiológica y casi siempre se asocia a malos pronósticos.
Son indicadores generalmente de problemas del tracto gastro intestinal, presentamos un
caso obtenido del HRDCQ “Daniel A. Carrión” de Huancayo.
La presencia de gas en las vías portales deben diferenciarse de los diversos tipos de
imágenes con presencia de gases extraintestinales en los diversos exámenes radiológicos.
Existe etiología diversa de esta patologia, reportándose con mayor frecuencia en adultos
a la isquemia intestinal y en los recién nacidos se encuentra con mayor frecuencia
recurrente a procedimientos como la colocación de catéter a nivel de la vena umbilical.
La presencia de esta patologia es diferente en cada paciente es por eso que diagnosticar
este problema va a depender de los diferentes signos radiológicos encontrados y el tipo
de clínica que presente el mismo. Cuando existen datos clínicos y signos radiológicos
compatibles con esta patologia de tipo intra abdominal o en pacientes sépticos
generalmente se opta por una cirugía de urgencia sin dejar que la enfermedad pueda
progresar de modo desfavorable para el paciente. En el presente caso clínico
representamos el caso de un Varón Joven que según reporte llega con shock séptico y con
signos imagenológicos de abdomen distendido y presencia de aire en las ramas portales
intra y extrahepaticas, generalmente secundarios a enterocolitis necrotizante. De igual
forma se evaluará la valoración del cuadro clínico de los diversos hallazgos radiológicos.
Las neumatosis intestinales hacen referencia al hallazgo de aire en el interior del lumen
de los intestinos mientras que hablamos de neumatosis portal cuando el aire ectópico está
ubicado en el sistema venoso mesentérico y portal. Son hallazgos que clásicamente se
consideraban asociados a la isquemia intestinal, e incluso indicativos de necrosis
intestinal y, en consecuencia, marcadores de mal pronóstico. Pese a que ambos hallazgos
se pueden diagnosticar con la radiografía de abdomen, la Tomografía Computada es una
exploración mucho más sensible para detectarlas. En consecuencia, con la generalización
del uso de la Tomografía Computada abdominal ha aumentado la detección de ambos
hallazgos y se han descrito asociados a un amplio espectro de enfermedades, algunas de
ellas con un pronóstico benigno. Además, ambos hallazgos aparecen de forma conjunta
en muchas ocasiones, tanto en los casos en que son secundarios a isquemia como cuando
son producidos por otras patologías. (2)
En los últimos años se incrementó el número de casos diagnosticados de neumatosis
portal debido a la sofisticación de los estudios y procedimientos radiológicos que nos
ayudan al diagnóstico de esta patologia. La Tomografía Computarizada Multidetector es
el estudio radiológico a elegir, porque las imágenes radiológicas obtenidas ayudan
bastante para poder diagnosticarla y poder realizar a tiempo un plan de tratamiento
correcto.
En la actualidad se sigue buscando el mejor diagnostico y manejo para la neumatosis
portal, para lograr que no se realicen muchas laparotomías exploratorias sin sentido. y
lograr tratamientos y pronósticos más eficientes para los pacientes. El objetivo principal
es poder diagnosticar las causas que originan esta enfermedad de forma muy rápida y
precisa, para poder tomar decisiones sobre si el paciente necesita un procedimiento
quirúrgico urgente (en casos de isquemias intestinales, presencia de peritonitis, etc..), o si es un cuadro que puede ser reversible (casos de abscesos intraabdominales, enfermedades
inflamatorias, gastroenterocolitis, etc..) o estamos frente a cuadros de origen inusual. En
los primeros casos planteados, a parte de los signos radiológicos compatibles de
neumatosis portal, los pacientes presentan cuadros clínicos de sepsis donde los casos de
letalidad llegan hasta el 80-90%. Muchas veces al tratarse del tipo de hallazgos casuales,
los diagnósticos a los que se llegan después de descartar las otras posibles causas de
neumatosis portal, los casos de mortalidad descienden a porcentajes de 0% al 6 – 9 %. En
el último de los casos planteados, y relacionando con el cuadro clínico de las neumatosis
portales, en algunos casos se recomienda la antibioticoterapia como tema de profilaxis.
Pero no hay evidencia de poder usarlo en la mayoría de los casos presentados.
Es por eso que la neumatosis portal necesita de un buen diagnóstico, y tener que realizar
el correcto cuadro clínico diferencial, priorizando de forma urgente los casos que
necesiten de intervención quirúrgica de urgencia. Diferenciándolas de los casos casuales
que no requiere ninguna terapia específica. (3)
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- Radiología [17]